Wundschmerz lindern und Verbandwechsel atraumatisch gestalten

Wundschmerz ist mehr als ein einzelner Zahlenwert

Schmerz entsteht durch die Wunde selbst, die zugrunde liegende Erkrankung und die Behandlung. Entzündetes oder schlecht durchblutetes Gewebe kann schmerzen; ebenso Druck, Schwellung, Bewegung, Reinigung, das Entfernen einer haftenden Auflage oder ein zu straff sitzender Verband. Bei Nervenschädigung können brennende, elektrisierende oder einschießende Beschwerden auftreten. Umgekehrt kann eine ausgeprägte Neuropathie – etwa bei Diabetes – dazu führen, dass eine gefährdete Wunde kaum schmerzt. Wenig Schmerz bedeutet deshalb nicht automatisch wenig Risiko.

Diese Formen können gleichzeitig bestehen. Der Satz „Beim letzten Mal war es schlimm“ ist deshalb keine Nebensache, sondern eine wichtige Information für die Planung. Angst kann Schmerz verstärken; das macht den Schmerz weder eingebildet noch weniger behandlungsbedürftig.

Schmerz so einschätzen, dass daraus eine Handlung folgt

Das DNQP fordert bei vorhandenen oder zu erwartenden Schmerzen eine aktuelle, systematische und zielgruppenspezifische Einschätzung sowie eine Verlaufskontrolle. Für den Verbandwechsel bedeutet das: nicht erst fragen, wenn die Auflage bereits festhängt. Ausgangslage, erwartbarer Verfahrensschmerz und akzeptables Ziel werden vor Beginn geklärt.

1. Die Person zuerst fragen: Wo schmerzt es? Wie fühlt es sich an? Seit wann? Was löst den Schmerz aus oder lindert ihn? Was war beim letzten Wechsel belastend?
2. Eine passende Skala verwenden: Beispielsweise eine numerische Skala von 0 bis 10 oder verständliche Wörter wie „kein“, „leicht“, „mittel“, „stark“. Entscheidend ist, dass dieselbe Person möglichst mit demselben Instrument im Verlauf beurteilt wird.
3. Funktion und Bedeutung erfassen: Verhindert der Schmerz Schlaf, Mobilität, Körperpflege, Essen oder die Zustimmung zur Wundversorgung? Welcher Zustand wäre für die Person akzeptabel?
4. Vor, während und nachher prüfen: Der Zeitpunkt der Nacherfassung richtet sich nach Maßnahme und eingesetzter Medikation. Ein Wert direkt nach dem letzten Pflasterzug beantwortet nicht automatisch, ob eine verordnete Schmerzmaßnahme später wirksam war.
5. Abweichungen ernst nehmen: Schmerzqualität, Ort oder Intensität verändern sich? Der bisherige Plan reicht nicht? Dann ist eine Ursachen- und Therapieprüfung nötig, nicht nur ein neuer Eintrag in der Dokumentation.

Wenn die Person Schmerzen nicht sicher benennen kann

Demenz, Delir, Aphasie, Schwerhörigkeit oder Erschöpfung erschweren die Mitteilung, schließen sie aber nicht aus. Kurze Fragen, genügend Antwortzeit, vertraute Wörter, Hörhilfe, Brille, Gesten oder eine Zeigeskala können Selbstauskunft ermöglichen. Angehörige und vertraute Mitarbeitende können beschreiben, wie die Person üblicherweise Schmerz zeigt.

Bleibt die Selbstauskunft unzureichend, werden Veränderungen wie Abwehr, Lautäußerungen, Gesichtsausdruck, Schonhaltung, Unruhe oder Rückzug strukturiert beobachtet. Dafür sollte ein validiertes, zur Zielgruppe passendes Instrument nach Einrichtungsstandard verwendet werden. Diese Zeichen sind nicht spezifisch: Sie können auch Angst, Delir, Kälte, Scham oder andere Belastungen ausdrücken. Entscheidend ist die klinische Einordnung und ob eine gezielte Maßnahme die Situation verändert.

Vor dem Verbandwechsel: Schmerzarmut wird vorbereitet

Hektik, fehlendes Material und ungeklärte Zuständigkeiten verlängern die Exposition der Wunde und nehmen der Person Kontrolle. Eine gute Vorbereitung verkürzt nicht einfach „die Zeit am Bett“, sondern reduziert unnötige Unterbrechungen und schafft Raum für ein langsames Ablösen.

1. Auftrag und Plan klären: Wunddiagnose, Ziel der Versorgung, Wechselintervall, Auflage, Reinigung, Fixierung, Allergien, Blutungsrisiko, Schmerzplan und Eskalationsweg müssen bekannt sein. Kompression, Tamponaden, Débridement oder komplexe Wunden erfordern die dafür vorgesehene fachliche Kompetenz.
2. Aktuelle Situation prüfen: Schmerz, Allgemeinzustand, Wundveränderung, Durchfeuchtung, Verrutschen, Leckage oder Blutung erfassen. Eine neue deutliche Verschlechterung wird vor einer routinemäßigen Fortsetzung fachlich bewertet.
3. Einwilligung und Ablauf besprechen: Erklären, was notwendig ist und welche Schritte folgen. Ein gut sicht- oder hörbares Stoppsignal vereinbaren. Zustimmung zum Verbandwechsel ist kein Freibrief, trotz unerwartet starker Schmerzen weiterzumachen.
4. Verordnete Schmerzmaßnahme koordinieren: Bei vorhersehbarem Verfahrensschmerz muss im Behandlungsplan stehen, welche medikamentösen und nichtmedikamentösen Maßnahmen vorgesehen sind. Der Zeitpunkt richtet sich nach Arzneimittel, Darreichungsform und individueller Wirkung – nicht nach einer pauschalen Minutenregel.
5. Umgebung und Position anpassen: Privatsphäre, Licht, Wärme, eine sichere und möglichst schmerzarme Lagerung sowie eine ruhige Ansprache organisieren. Die Person soll nicht während der Maßnahme eine instabile Position halten müssen.
6. Material vollständig bereitstellen: Händehygiene, persönliche Schutzausrüstung und hygienische Arbeitsfläche nach Versorgungsplan vorbereiten. Ersatzmaterial und Abwurf müssen erreichbar sein, bevor der alte Verband geöffnet wird.

Während des Verbandwechsels: langsam, kontrolliert und gewebeschonend

„Atraumatisch“ bedeutet, vermeidbare Verletzungen von Wundgrund, Wundrand und umgebender Haut zu verhindern. Es bedeutet nicht, dass jeder Verbandwechsel völlig schmerzfrei sein kann. Sobald Schmerz deutlich stärker ist als erwartet, sich Gewebe hebt, die Haut einreißt oder Blutung auftritt, wird pausiert und das Vorgehen neu bewertet.

1. Fixierung lösen, ohne die Haut mitzuziehen

• Klebende Ränder langsam in kleinen Abschnitten und mit niedrigem Zugwinkel möglichst hautparallel lösen; die angrenzende Haut mit der anderen Hand stützen.
• Bei fragiler Altershaut die geringstmögliche notwendige Haftung wählen. Ein dafür vorgesehener medizinischer Klebstoffentferner kann helfen, wenn er im Plan vorgesehen, mit Produkt und Wunde kompatibel und sachgerecht angewendet wird.
• Bei Hautrissen in Richtung des Hautlappens ablösen, damit er nicht erneut angehoben wird. Markierungen zur Ablöserichtung können beim nächsten Wechsel helfen.
• Keine Pflaster oder Folien ruckartig abziehen und Klebereste nicht kräftig abrubbeln.

2. Haftende Wundauflage nicht trocken abreißen

Haftet die Wundkontaktschicht am Wundgrund, wird angehalten. Ob und womit sie gelöst werden darf, hängt von Material, Wundart und Behandlungsziel ab. Manche Auflagen können nach Plan mit einer geeigneten sterilen beziehungsweise für die Wunde vorgesehenen Lösung angefeuchtet werden; bei anderen ist ein solches Vorgehen nicht vorgesehen oder würde die Behandlung beeinträchtigen. Deshalb gilt nicht die pauschale Regel „immer einweichen“, sondern die produkt- und befundgerechte Anweisung. Leitungswasser, Öle, Cremes, Desinfektionsmittel oder andere Hausmittel werden nicht improvisiert eingesetzt.

3. Reinigen und beurteilen, ohne unnötig zu reizen

• Nur so viel reinigen, wie für den individuellen Behandlungsplan erforderlich ist. Mechanisches Schrubben, wiederholtes Wischen über empfindliches Granulationsgewebe und unnötiges Auskühlen vermeiden.
• Wundreinigung, Spülung und insbesondere Débridement sind keine beliebig austauschbaren Handgriffe. Methode, Lösung, Druck und Kompetenz richten sich nach Wunde, Ziel, Leitlinie und Anordnung.
• Stoppsignal, Gesichtsausdruck, Muskelanspannung und verbale Rückmeldung beachten. Pausen sind Teil einer sicheren Durchführung, kein Scheitern.
• Ruhige Atmung, Ablenkung, Musik, eine vertraute Person oder die eigene Mitwirkung können ergänzen, wenn die betroffene Person dies wünscht. Sie ersetzen keine notwendige medizinische Schmerzbehandlung.

4. Neue Auflage nach Befund und Gesamtsituation auswählen

Eine Auflage soll Wundmilieu und Exsudat bewältigen, Wunde und Umgebung schützen, sicher liegen und beim nächsten Wechsel möglichst wenig haften oder traumatisieren. Nicht haftende beziehungsweise atraumatische Wundkontaktschichten können bei geeigneter Indikation Schmerz und Gewebeschädigung reduzieren. Sie sind aber keine Universalantwort: Wundart, Exsudatmenge, Infektionslage, Hautzustand, Körperstelle, Fixierung, Verträglichkeit und Behandlungsziel bestimmen die Auswahl.

Ein längeres, fachlich geeignetes Wechselintervall kann schmerzhafte Manipulationen verringern. Es darf jedoch nicht aus Bequemlichkeit verlängert werden. Leckage, Sättigung, Verschmutzung, Verrutschen, Blutung, zunehmender Schmerz oder ein erforderlicher Kontrolltermin können einen früheren Wechsel beziehungsweise eine sofortige fachliche Prüfung notwendig machen.

Nach dem Verbandwechsel: Wirkung prüfen und den nächsten verbessern

Mit dem Aufkleben des neuen Verbandes ist die Maßnahme nicht beendet. Jetzt zeigt sich, ob das Ziel erreicht wurde und was für das nächste Mal verändert werden muss.

• Schmerz erneut einschätzen: Mit demselben Instrument und zu einem zur Intervention passenden Zeitpunkt. Zusätzlich fragen, welcher Schritt besonders schmerzte und ob der neue Verband drückt, brennt oder einschnürt.
• Trauma und Blutung prüfen: Neue Hautablösung, Einriss, Blutung oder auffällige Verfärbung werden nicht als unvermeidbare Begleiterscheinung abgetan.
• Wirkung und Nebenwirkungen beobachten: Wurde eine medikamentöse Maßnahme eingesetzt, gehören gewünschte Wirkung und unerwünschte Wirkungen zur Verlaufskontrolle.
• Erfahrung festhalten: Stoppsignal, hilfreiche Position, geeignete Ablöserichtung, benötigte Pausen und wirksame Kommunikation werden so dokumentiert, dass das nächste Teammitglied daran anknüpfen kann.
• Plan anpassen: Bei nicht akzeptabler Schmerzsituation werden Ursache, Material, Wechselhäufigkeit, Technik, Schmerzplan und notwendige Fachexpertise vor dem nächsten Wechsel überprüft.

Was überhaupt nicht geht

Für Angehörige: Verbandwechsel zu Hause sicher begleiten

Angehörige können eine Wundversorgung übernehmen, wenn die betroffene Person zustimmt, der Ablauf professionell geplant wurde und eine praktische Anleitung stattgefunden hat. Eine bloße Produktliste oder ein Video ersetzt keine Einweisung am konkreten Menschen. Es muss geklärt sein, wer bei Unsicherheit erreichbar ist und welche Veränderungen sofort gemeldet werden.

1. Vorher nach Plan prüfen: Ist heute der vorgesehene Wechsel? Sind genau die vereinbarten Materialien vollständig vorhanden? Gibt es neue Schmerzen, Fieber, Blutung, Leckage oder eine deutliche Verschlechterung?
2. Schmerz und Wunsch erfragen: Was war beim letzten Mal schwierig? Welche Position, Pause oder Ablenkung hilft? Wurde eine verordnete Maßnahme wie vereinbart angewendet?
3. Hygienisch und ohne Zeitdruck vorbereiten: Händehygiene und die konkret vermittelten Hygieneschritte einhalten. Haustiere, offene Lebensmittel und unnötige Unterbrechungen aus dem Arbeitsbereich fernhalten.
4. Nur erlernte Schritte durchführen: Nicht eigenständig Auflagen austauschen, Wunden auskratzen, Beläge entfernen, Tamponaden verändern, Kompression neu anlegen oder Desinfektionsmittel ergänzen.
5. Bei Haftung oder unerwartetem Schmerz stoppen: Nicht „noch schnell fertig machen“. Fachlichen Kontakt nutzen und bis dahin die Wunde entsprechend dem vereinbarten Notfallplan schützen.
6. Beobachtung weitergeben: Schmerz vor und nach dem Wechsel, auffällige Veränderung, Blutung, Sekret, Geruch, Verbandzustand und Abweichungen vom Plan konkret benennen.

Für Einrichtungen: aus einem guten Handgriff einen verlässlichen Prozess machen

Schmerzarme Wundversorgung darf nicht davon abhängen, wer Dienst hat. Der aktuelle DNQP-Expertenstandard zu chronischen Wunden verlangt eine inter- und intraprofessionell geltende Verfahrensregelung, verfügbare Fachexpertise, kontinuierlich vorhandene Materialien, fachgerechte Wundversorgung und dokumentierte Wirkung. Das DNQP-Schmerzmanagement ergänzt den individuellen interprofessionellen Behandlungsplan und die Verlaufskontrolle.

Ein verbindlicher Prozess in acht Schritten

1. Diagnose und Verantwortlichkeit sichern: Wundart, Grunderkrankung, Behandlungsziel, ärztliche und pflegerische Verantwortlichkeiten sowie erforderliche Wundexpertise müssen geklärt sein.
2. Verfahrensschmerz vorausschauend erfassen: Schmerzscreening und -assessment schließen vorhersehbare Maßnahmen ein. Bei eingeschränkter Kommunikation ist das vereinbarte Beobachtungsinstrument bekannt und verfügbar.
3. Individuellen Wechselplan dokumentieren: Auflage, Fixierung, Wechselgrund und -intervall, Reinigung, besondere Ablösetechnik, Stoppsignal, Position, Schmerzmaßnahmen, erwartete Wirkung und Eskalationskriterien festlegen.
4. Medikation interprofessionell koordinieren: Bei vorhersehbarem Schmerz braucht es eine eindeutige, umsetzbare Verordnung und einen realistischen Zeitpunkt. Unklare Bedarfsindikationen und wiederholt wirkungslose Abläufe werden vor dem nächsten Wechsel geklärt.
5. Kompetenzgerecht einsetzen: Mitarbeitende führen nur Aufgaben aus, für die Qualifikation, Einweisung und Delegationsrahmen ausreichen. Komplexe Wunden, Débridement, Kompression und unerwartete Befunde werden an die zuständige Fachperson übergeben.
6. Bewohnerkontrolle erhalten: Information, Einwilligung, Stoppsignal, Pausen und Wahlmöglichkeiten gelten auch bei kognitiver Beeinträchtigung. Abwehr wird als mögliche Mitteilung verstanden und nicht vorschnell als „fehlende Kooperation“ bewertet.
7. Ergebnis bewerten: Schmerz, Trauma, Blutung, Wund- und Hautzustand, Nebenwirkungen und Akzeptanz werden nach der Maßnahme geprüft und nachvollziehbar dokumentiert.
8. Wiederholungsschleifen durchbrechen: Bei wiederholt starkem Schmerz findet eine Fallprüfung mit Wund-, Schmerz- und ärztlicher Expertise statt. Sie betrachtet Diagnose, Durchblutung, Infektion, Druck, Ödem, Material, Technik, Intervall, Medikation, Kommunikation und Behandlungsziel.

Was Leitung und Qualitätsentwicklung prüfen sollten

• Ist bei schmerzhaften oder voraussichtlich schmerzhaften Verbandwechseln ein individueller Plan vorhanden – und im Dienst tatsächlich umsetzbar?
• Sind geeignete Wundauflagen, Fixierungen, Hilfsmittel zur hautschonenden Entfernung und Schmerzassessment-Instrumente ohne Versorgungsunterbrechung verfügbar?
• Zeigt die Dokumentation nicht nur einen Schmerzwert, sondern Auslöser, Maßnahme, Wirkung und Konsequenz?
• Werden ungeplante Verbandwechsel, Hautverletzungen beim Ablösen, wiederholt nicht akzeptable Schmerzen und abgebrochene Maßnahmen als Qualitäts- und Sicherheitsereignisse ausgewertet?
• Erreichen Rückmeldungen aus Nachtdienst, ärztlicher Versorgung, Apotheke, Wundexpertise und Angehörigen die zuständige Pflegefachperson zuverlässig?
• Werden Bewohnerinnen und Bewohner gefragt, ob sie sich informiert, ernst genommen und am Ablauf beteiligt erleben?

Eine Kennzahl allein beweist keine gute Versorgung. Ein niedriger dokumentierter Schmerzscore kann auch bedeuten, dass nicht gefragt oder bei nicht sprechenden Menschen nicht angemessen beobachtet wurde. Qualitätsprüfung verbindet deshalb Aktenprüfung, Beobachtung des Prozesses, Befragung und konkrete Ergebnisverläufe.

Ein kompakter Entscheidungsweg bei Schmerz während des Wechsels

1. Stoppen: Zug, Reinigung oder Manipulation unterbrechen; Wunde und Person sicher schützen.
2. Einordnen: Wo, wie stark und wodurch? Liegt Haftung, Hautzug, Druck, Blutung, neue Wundveränderung oder allgemeine Verschlechterung vor?
3. Dringlichkeit prüfen: Notfallzeichen beziehungsweise Warnzeichen beachten und entsprechend eskalieren.
4. Nur planmäßig fortsetzen: Nach wirksamer Anpassung, erneuter Zustimmung und innerhalb der eigenen Kompetenz. Bloßer Zeitdruck ist kein Grund weiterzumachen.
5. Wirkung kontrollieren: Schmerz und Gewebeschutz erneut beurteilen.
6. Nächsten Wechsel verändern: Ursache, Material, Technik, Intervall, Schmerzplan und Verantwortlichkeit verbindlich anpassen.

Quellen und redaktionelle Einordnung

1. DNQP: Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“, 2. Aktualisierung 2025 – pflegerisches Assessment, individueller Maßnahmenplan, Fachexpertise, fachgerechter Verbandwechsel, Dokumentation und Evaluation.
2. DNQP: Expertenstandard „Schmerzmanagement in der Pflege“, Aktualisierung 2020 – systematische Einschätzung, individueller interprofessioneller Behandlungsplan, Information und Verlaufskontrolle.
3. European Wound Management Association: Management of wound related pain at home, Mai 2026 – personzentrierte Einschätzung, medikamentöse und nichtmedikamentöse Ansätze, Einbindung von Angehörigen und Wirksamkeitsprüfung im häuslichen Umfeld.
4. European Wound Management Association: Holistic management of wound-related pain, 2024 – multidimensionale Einordnung von Wundschmerz, Assessment, Dokumentation, Edukation und psychologische Einflussfaktoren.
5. International Skin Tears Advisory Panel: Best practice recommendations for the prevention and management of skin tears in aged skin, 2. Auflage, 2025 – Auswahl wenig traumatisierender Auflagen, Schutz fragiler Haut und schonendes Entfernen von Klebeprodukten.
6. Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung und weitere Fachgesellschaften: S3-Leitlinie Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz, Version 2.2, 2023. Die Empfehlungen sind auf die genannten Wundursachen begrenzt.
7. Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie und weitere Fachgesellschaften: S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum, Version 4.1, 2024 – schmerzarme Wundversorgung und klinische Hinweise auf lokale beziehungsweise systemische Infektion; auf venöse Unterschenkelulzera begrenzt.
8. Bundesministerium für Gesundheit: Sepsis – Ursachen, Symptome und Behandlung – Warnzeichen und Notfallgrenze, abgerufen am 16. Juli 2026.
9. Bundesministerium für Gesundheit: Notruf und Notaufnahme, Stand April 2026 – Einordnung schwerer Krankheitszeichen und Notruf 112.