Wiederholt durchnässte Versorgung im Pflegeheim: Hautschutz über alle Schichten sichern

Zuerst den tatsächlichen Verlauf zusammenführen

Der DNQP-Standard verlangt individuelle Einschätzung, abgestimmte Maßnahmen und Evaluation der Kontinenzsituation. [1] Für die stationäre Praxis lässt sich daraus der folgende Ablauf ableiten. Er ist ein Vorschlag zur Teamorganisation und kein gesondert auf Wirksamkeit geprüftes Verfahren.

Eine verantwortliche Pflegefachperson führt die Beobachtungen der beteiligten Schichten zusammen. „Immer nass“ ist zu ungenau: War die Hilfe innen gesättigt, lief Flüssigkeit seitlich vorbei oder wurde die Kleidung erst nach einem Toilettengang feucht? Welche Bewegung ging voraus? War die Person wach, hatte sie Hilfe angefordert, kam diese rechtzeitig? Halten Sie fehlende Beobachtungen als Lücke fest. Aus einer beim Rundgang nassen Versorgung lässt sich die Dauer des Hautkontakts nicht sicher bestimmen.

Fragen Sie die Bewohnerin oder den Bewohner nach Brennen, Jucken, Druckgefühl, Schlaf und bevorzugten Hilfezeiten. Besprechen Sie die Versorgung diskret und ermöglichen Sie eigene Handgriffe. Eine für das Team praktisch erscheinende Lösung kann sich für die Person unangenehm anfühlen. Die umfassendere Einschätzung beschreibt der Beitrag zum individuellen Kontinenzprofil im Pflegeheim.

Hautbefund und mögliche Ursachen auseinanderhalten

Längerer Kontakt mit Urin oder Stuhl kann eine entzündliche Hautreaktion auslösen, die inkontinenzassoziierte Dermatitis, kurz IAD. Der Hautintegritätsstandard bezieht Vorbeugung und leichte Formen ein; Wunden und andere Hauterkrankungen sind damit nicht umfassend abgedeckt. [2] Beschreiben Sie deshalb zunächst Ort, Ausdehnung, Hautoberfläche, Beschwerden und Veränderung gegenüber dem Vorbefund. Eine Rötung allein beweist keine IAD.

Druck, Reibung und Feuchtigkeit können gleichzeitig wirken. Druckbedingte Schäden treten häufig über knöchernen Stellen auf. Ungewöhnliche Verfärbung, Wärme, Verhärtung oder Schmerz verdienen Aufmerksamkeit, auch wenn eine Rötung bei dunkler Haut wenig sichtbar ist. [4] Bestehen Zweifel, wird die fachliche Haut- und Wundbeurteilung hinzugezogen. Eine vermeintliche Feuchtigkeitsläsion darf notwendige Druckentlastung nicht verzögern.

Hilfsmittel und Hautpflege als gemeinsame Versorgung prüfen

Prüfen Sie mit der Person am verwendeten Produkt: passende Größe, korrekter Sitz, Falten, verrutschte Verschlüsse und Leckagestellen. Beziehen Sie die Gebrauchsinformation und bei Bedarf spezialisierte Kontinenzberatung ein. Unterscheiden Sie ein Passformproblem von tatsächlich ausgeschöpfter Aufnahmefähigkeit. Zusätzliche Einlagen oder übereinander getragene Hilfen werden nicht eigenmächtig kombiniert; maßgeblich ist die Eignung des vorgesehenen Systems.

Entfernen Sie Stuhl zeitnah und reinigen Sie verschmutzte Haut schonend. Eine milde, geeignete Reinigung, vorsichtiges Trocknen und ein zur Haut und zum Hilfsmittel passendes Schutzprodukt sind sinnvolle Grundprinzipien. Vermeiden Sie Reiben und Massage gereizter oder druckgefährdeter Haut. [4] Produktmenge, Anwendung und Verträglichkeit richten sich nach der konkreten Gebrauchsinformation und dem fachlich vereinbarten Pflegeplan. Nicht jede Schicht ergänzt eine weitere Creme.

Die Cochrane-Übersicht zu vorbeugenden Reinigungs- und Hautschutzprodukten fand sehr unsichere vergleichende Ergebnisse. Sie erlaubt keine verlässliche Rangfolge einzelner Produkte und untersucht Vorbeugung bei zuvor nicht bestehender IAD. [3] Daraus folgt keine pauschale Behandlungsempfehlung für bereits offene Haut. Antimykotika, Kortison, Wundpräparate oder ein Blasenkatheter sind keine eigenständig zu beginnenden Lösungen für ein Materialproblem.

Ein Plan muss auch nachts ausführbar sein

Vereinbaren Sie gemeinsam, welches Produkt wann erprobt wird, welche Unterstützung beim Toilettengang angeboten wird und bei welchen Beobachtungen die Versorgung sofort angepasst werden muss. Planen Sie Kontrollen nach individuellem Verlauf, Komfort, Hautrisiko und Produktvorgaben. Dieser Beitrag legt kein allgemeines Wechselintervall fest. Eine Person soll weder wegen eines starren Rundgangs unnötig geweckt noch mit bekannter verschmutzter Versorgung auf die nächste Schicht vertröstet werden.

Zur Übergabe gehören der aktuelle Hautbefund, das vereinbarte Hilfsmittel, die Hautpflege, relevante Ausscheidungsmuster, Wünsche und die Zuständigkeit für Rückfragen. Lassen sich die vorgesehenen Hilfen mit der verfügbaren Besetzung nicht leisten, muss die Leitung den Ablauf klären. Die Lücke wird nicht durch weniger Trinken oder weniger Bewegung ausgeglichen. Ärztlich festgelegte Trinkmengen und Medikamente werden nicht eigenmächtig verändert.

Wirkung an mehreren Ergebnissen erkennen

Eine mögliche Erprobung: Nach wiederholter nächtlicher Leckage prüft das Team zunächst Sitz und Hilfezeitpunkt. Die verantwortliche Pflegefachperson vereinbart die Änderung und einen konkreten Auswertungstermin. Jede beteiligte Schicht beschreibt mit denselben Begriffen Leckage, Hautbeschwerden, Schlafunterbrechungen und angebotene beziehungsweise angenommene Toilettenhilfe. Dieses Beispiel ist erfunden; die Beobachtungsdauer muss zum individuellen Risiko passen.

Bei der Auswertung reicht „weniger Verbrauch“ nicht als Erfolg. Fragen Sie: Ist die Kleidung seltener nass? Bleibt die Haut intakt oder bessert sie sich? Fühlt die Person sich wohler? Bleiben Selbstständigkeit und Schlaf erhalten? Wurde der Plan tatsächlich umgesetzt? Ändern Sie nach Möglichkeit nachvollziehbar einzelne Bestandteile und halten Sie Gründe fest. Bei Verschlechterung wird vor dem geplanten Termin neu eingeschätzt. Bleibt der Verlauf unklar, kommen Kontinenzexpertise und ärztliche Abklärung hinzu.

Wann die Erprobung endet und Abklärung vorgeht

Offene oder blutende Stellen, starke Schmerzen, rasch zunehmende Hautveränderungen oder ein deutlich verschlechterter Allgemeinzustand werden zeitnah ärztlich beurteilt. Neu auftretende Ausscheidungsveränderungen sind ebenfalls Anlass, mögliche medizinische Ursachen abklären zu lassen. Bei Bewusstlosigkeit, schwerer Atemnot oder anderer möglicher Lebensgefahr gilt 112. Für dringliche, nicht lebensbedrohliche Probleme außerhalb der Praxiszeiten ist die 116117 erreichbar. [5] Organisieren Sie im Heim die Hilfe nach dem Notfallplan und sichern Sie den Rücklauf der ärztlichen Empfehlung.

Quellen und redaktionelle Einordnung

1. DNQP: Kontinenzförderung in der Pflege, Aktualisierung 2024 – öffentlich zugänglicher Standardauszug. Grundlage für individuellen Pflegeprozess und Zusammenarbeit; keine vollständige Nutzung der kostenpflichtigen Kommentierung behauptet.
2. DNQP: Erhaltung und Förderung der Hautintegrität in der Pflege – Auszug der Veröffentlichung 2024. Geltungsbereich und pflegefachliche Steuerungsverantwortung.
3. Cochrane: Skin cleansers and leave-on product interventions for preventing incontinence-associated dermatitis in adults. Übersicht 2025, Recherche bis 29. April 2024; sehr unsichere vergleichende Evidenz.
4. University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust: Pressure ulcer prevention. Institutionelle Praxishinweise zu Hautzeichen, Feuchtigkeit, schonender Reinigung und Schutz; britischer Krankenhauskontext, kein deutscher Standard und kein Produktvergleich.
5. Bundesgesundheitsportal: Nummern für den Notfall. Abgrenzung von Notruf und ärztlichem Bereitschaftsdienst.