Der Dienst muss Auftrag, Verordnung, Material und Kompetenz vor dem ersten Einsatz prüfen und Lücken aktiv zurückmelden.
Leitfall ESF-03 · Entlassungsmanagement
Morgen nach Hause – aber Versorgung und Medikation sind offen
Bearbeiten Sie den Fall zunächst ohne Musterweg. Trennen Sie akute Sicherheitsfragen, individuelle Einschätzung, Ziel, Maßnahmen, Rollen und Evaluation.
30 MinutenHoch Komplexität2 Settingtransfers
Ausgangslage
Was ist passiert?
Frau C., 69 Jahre, soll morgen nach einer Operation nach Hause. Sie hat eine behandlungsbedürftige Wunde, einen geänderten Medikationsplan und darf das Bein nur teilbelasten. Der ambulante Dienst hat noch keine Verordnung, das Hilfsmittel soll erst in drei Tagen kommen und ihre Tochter weiß nicht, welche Warnzeichen relevant sind. Im Entlassgespräch nickt Frau C., kann den Plan aber nicht in eigenen Worten wiedergeben.
Eigenständig bearbeiten
Vier Arbeitsaufträge
Notieren Sie nur de-identifizierte Stichworte. Ihre Eingaben bleiben in dieser geöffneten Seite und werden nicht gespeichert.
- 01Versorgungsrisiken nach Dringlichkeit ordnen.
- 02Verantwortliche Stellen und geschlossene Rückmeldeschleifen benennen.
- 03Verstehen und Selbstmanagement prüfbar machen.
- 04Entlassfähigkeit und Alternativen begründet bewerten.
Keine Namen, Geburtsdaten oder anderen identifizierenden Angaben eintragen.
Musterweg erst nach eigener Bearbeitung öffnenBegründeter Lösungsweg
- 01
Lücken sichtbar machen
Wundversorgung, Medikation, Belastbarkeit, Hilfsmittel, Termine und Notfallkontakte werden gegen den realen Bedarf ab Entlasszeitpunkt geprüft.
- 02
Verantwortung schließen
Jede offene Aufgabe erhält verantwortliche Stelle, Termin, Empfänger und bestätigte Rückmeldung.
- 03
Verstehen prüfen
Frau C. erklärt Medikamente, Wundweg, Belastungsgrenze und Warnzeichen mit Teach-back; die Tochter wird nur mit Einwilligung beteiligt.
- 04
Übergang absichern
Der aufnehmende Dienst erhält rechtzeitig die notwendigen Informationen und bestätigt, was ab wann tatsächlich geleistet werden kann.
- 05
Entlassentscheidung neu bewerten
Nicht geschlossene sicherheitskritische Lücken werden vor Entlassung eskaliert und eine tragfähige Zwischenlösung wird dokumentiert.
Gleiches Ziel, andere Bedingungen
Ambulanter und stationärer Transfer
Bei einem Wechsel in eine Einrichtung gelten dieselben geschlossenen Schleifen für Aufnahme, Medikamente, Wunde, Hilfsmittel und Ziele.
Typische Fehlwege
Woran eine oberflächliche Lösung scheitert
- Unterlagen versenden und dies mit gesicherter Aufnahme verwechseln.
- Zustimmung durch Nicken als Verstehen werten.
- Angehörige ohne Rollen- und Einwilligungsklärung zur Versorgungslösung machen.
Vom Fall zum Qualitätsgespräch
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