De­institutionalisierung trifft auf Selbstbestimmungsbewegungen

Am 1. Oktober 1970 eröffnete die Caritas in Worms die Zentralstation St. Lioba als Modellversuch und bezeichnet sie rückblickend als erste Sozialstation der Bundesrepublik. Der Anspruch bezog sich auf die neue organisatorische Bündelung: ein mobiles Team, gemeinsame Einsatzplanung sowie Kranken-, Alten- und soziale Hilfen aus einer Station. Er markiert nicht den Beginn häuslicher Pflege. Familien, Nachbarschaften, Gemeindeschwestern, Diakonissen und Ordensfrauen hatten Menschen lange zuvor zu Hause versorgt. Neu war vor allem, dass aus personenbezogenen lokalen Diensten ein planbarer Betrieb mit Touren, Fahrzeugen und mehreren Berufsrollen werden sollte.

Die Bewegung aus großen Einrichtungen in Gemeinde und Wohnung erfasste sehr unterschiedliche Felder. Die Psychiatrie-Enquête von 1975 dokumentierte Überbelegung, Personalmangel und menschenunwürdige Lebensverhältnisse; Tageskliniken, Ambulanzen, Wohnangebote und gemeindenahe Dienste sollten jahrzehntelange Hospitalisierung überwinden. Behinderte Menschen widersprachen zugleich einer Fürsorge, die über ihren Kopf hinweg entschied, und beanspruchten Regie über Alltag und Assistenz. Hospizinitiativen und die Aids-Selbsthilfe stellten wiederum Fragen nach würdigem Sterben, Stigma, Beziehung und Versorgung zu Hause. Diese Bewegungen waren nicht identisch, trafen sich aber in der Forderung, die betroffene Person nicht auf einen Institutionsplatz oder eine Diagnose zu reduzieren.

Wohnortnähe war dennoch kein Synonym für Selbstbestimmung. Ohne verlässliche Finanzierung, Wohnung, Krisendienst, fachliche Erreichbarkeit und Entlastung konnten Reformen Verantwortung an Familien zurückgeben – besonders an Frauen. Der Ausbau der Sozialstationen blieb regional, trägerbezogen und finanziell zersplittert; eine eigenständige Pflegeversicherung gab es noch nicht. Auch in der DDR standen einem dichten Netz gemeindenaher Gesundheitsangebote ausgedehnte, materiell belastete Feierabend- und Pflegeheime gegenüber. Der Raum prüft deshalb bei jeder Reform vier Ebenen getrennt: den politischen Anspruch, die tatsächlich verfügbare Infrastruktur, die Arbeitsbedingungen und die Entscheidungsmacht der unterstützten Menschen.

Mit dem ILO-Übereinkommen 149 von 1977 wurden Ausbildung, Beschäftigung, Bezahlung, Arbeitszeit und Arbeitsschutz des Pflegepersonals als Voraussetzung ausreichender Gesundheitsversorgung zusammengeführt; die Bundesrepublik ratifizierte es 1981. Das Krankenpflegegesetz von 1985 ordnete Ausbildung und Vertrag neu, erfand die dreijährige Ausbildung aber nicht: Sie war bereits seit der Reform von 1965 vorgesehen. Neu akzentuiert wurden unter anderem die umfassende geplante Pflege, männliche Berufsbezeichnungen auch in der Kinderkrankenpflege, Ausbildungsvertrag und Vergütung sowie eine stärker pflegefachlich mögliche Schulleitung. Die Epoche endet damit nicht bei einer Erfolgsbilanz, sondern bei einer bis heute offenen Verbindung: Rechte der versorgten Menschen sind ohne Rechte, Bildung und Handlungsspielraum der Pflegenden nicht dauerhaft zu sichern.